Aanmelding - Boterbloem

Requested childcare

De openingstijden van Boerderij de Boterbloem zijn van 07.00 tot 19.00 uur.

We werken met de afname van vaste dagdelen.

Hieronder volgt een overzicht van de mogelijkheden: 7.00 tot 18.00 uur. 7.30 tot 18.00 uur.

7.00 tot 18.30 uur. 7.30 tot 18.30 uur.

7.00 tot 19.00 uur. 7.30 tot 19.00 uur.

U kunt in de toelichting hieronder aangeven van welke dagdelen u gebruik wilt maken.

Startdate*
Enddate*

Remark

Child

You will be able to register another child after submitting the first registration

Initials*
First name*
Last name prefix
Last name*
Phonenumber (Incase of emergency)*

Date of birth*
Estimated date of birth / Not yet born
Country of birth
Nationality*
Spoken language*
Religion
Gender*
Citizen number (BSN)*

Allergies
Medication
Medical notes
Vaccinations*
Health insurance*
Health insurance policy number*
May be picked-up by

Doctor/General practitioner*
Dentist*
If your Doctor/General practitioner/Dentist is not mentioned in the list, can you please write them in the remark field above?

Consent questions

Please fill with Yes or No to what applies

Ik geef toestemming voor het plaatsen van groepsfoto's waarop mijn kind voor komt in het digitale schriftje van een ander kind.*
Ik geef toestemming om mijn kind op zijn/haar buik te laten slapen. Ik ben op de hoogte van de kans op wiegendood en neem de verantwoordelijkheid. Boerderij de Boterbloem is niet aansprakelijk als er problemen ontstaan tijdens het slapen op de buik.*
Ik geef toestemming om mijn kind te laten slapen in een zijslaapkussen. Ik ben op de hoogte van de kans op wiegendood en neem de verantwoordelijkheid. Boerderij de Boterbloem is niet aansprakelijk als er problemen ontstaan tijdens het slapen op de zij. *
Ik geef toestemming om mijn kind in de kinderwagen te laten slapen, zolang hij/zij nog niet zelfstandig kan omrollen.*
Ik geef toestemming om mijn kind in het hangende wiegje te laten slapen, zolang hij/zij nog niet zelfstandig kan omrollen.*
Ik geef toestemming om mijn kind in de box door te laten slapen als hij/zij daar in slaap is gevallen.*
Ik geef toestemming dat mijn kind zijn/haar zelf meegebrachte knuffel mee mag nemen in bed. Ik ben daarbij op de hoogte van de kan op wiegendood en neem de verantwoordelijkheid. *
Ik geef toestemming voor een warme overdracht naar de basisschool als mijn kind 4 jaar wordt..*
Ik geef toestemming om mijn kind buiten te laten slapen in het buitenbedje.*
Ik geef toestemming dat mijn kind zijn/haar sieraden en/of haaraccessoires (oorbellen, armbandjes etc) om mag houden als hij/zij gaat slapen.*
Ik geef toestemming voor het plaatsen van foto's van mijn kind op de website en de Facebookpagina van Boerderij de Boterbloem.*
Ik geef toestemming voor het maken van foto’s en/of video’s van mijn kind ten behoeve van opleidingsdoeleinden. De opnames worden alleen gebruikt door personeel van de Boterbloem. Direct na de opleiding zullen de opnames worden verwijderd.*
Ik geef toestemming voor het plaatsen van foto's van mijn kind in nieuwsbrief de Boterbabbel*

Parent/Guardian 1 (Who will receive the invoices)

Title
Initials*
Firstname*
Last name prefix
Last name*
Relationship
Date of birth*
Country of birth
Nationality*
Spoken language*
Religion
Citizen Number (BSN)*
Highest education
Profession
Streetname*
House number*
House number extension
Postalcode (numbers)*
Postalcode (characters)*
City*
Country
Phone number (Home)*
Mobile phone number*
Phonenumber (work)*
E-mail address*
IBAN*
BIC/SWIFT code (if applicable)

Parent/Guardian 2

Title
Initials
Firstname
Last name prefix
Last name
Relationship
Date of birth
Nationality
Spoken language
Religion
Citizen Number (BSN)
Highest education
Profession
If you do not enter an address here, the address of parent/guardian 1 will be automatically taken over.
Streetname
House number
House number extension
Postalcode (numbers)
Postalcode (characters)
City
Country
Phone number (Home)
Mobile phone number
Phonenumber (work)
E-mail address
BIC/SWIFT code (if applicable)

Emergency person

Title
Initials
First name*
Last name prefix
Last name*
Relation

Street*
House number*
House number extension
Postalcode (numbers)*
Postalcode (characters)*
City*
Phone number (Home)*
Mobilephone number*
Phone number (work)
E-mail address

Privacy Statement

Registration for Boterbloem - KDV

Requested childcare

Child

You will be able to register another child after submitting the first registration

Consent questions

Please fill with Yes or No to what applies

Parent/Guardian 1 (Who will receive the invoices)

Parent/Guardian 2

Emergency person