Aanmelding - Peuterklas Hygiëaplein

Aanmelding voor Peuterklas Hygiëaplein

Toelichting

De inschrijving is altijd voor 5 dagdelen (ochtenden van 8.45 tot 12.15), ongeacht het aantal dagdelen dat wordt aangevinkt.

Uw inschrijving is voltooid na ontvangst van het inschrijfgeld van EUR 15.- op IBAN NL29 INGB 0004904497 ten name van Stichting Vrije Peuterklassen Amsterdam.

Startdatum*
Einddatum*

Toelichting

Kind

U kunt eventueel nog een kind registreren na het invoeren van deze aanmelding.

Initialen*
Voornaam*
Tussenvoegsel
Achternaam*
Telefoon (bij nood)

Geboortedatum*
Geschatte geboortedatum
Spreektaal
Geslacht*
Burgerservicenr*

Roepnaam
Allergie
Medische gegevens
Mag opgehaald worden door

Huisarts
Als uw huisarts niet vermeld wordt, wilt u dan de naam vermelden bovenaan bij de toelichting?

Ouder/verzorger 1 (Waar de rekening naar gestuurd wordt.)

Aanhef*
Initialen*
Voornaam*
Tussenvoegsel
Achternaam*
Relatie
Geboortedatum*
Burgerservicenr*
Straat*
Huisnummer*
Huisnummertoevoeging
Postcode nr*
Postcode (ltrs)*
Woonplaats*
Telefoon (thuis)
Telefoon (mobiel)*
Email*
IBAN nummer*
BIC code

Ouder/verzorger 2

Aanhef
Initialen
Voornaam
Tussenvoegsel
Achternaam
Relatie
Geboortedatum
Burgerservicenr
Als u hier geen adres invult, wordt automatisch het adres van ouder/verzorger 1 overgenomen.
Straat
Huisnummer
Huisnummertoevoeging
Postcode nr
Postcode (ltrs)
Woonplaats
Telefoon (thuis)
Telefoon (mobiel)
Email
BIC code

Noodpersoon

Voornaam
Tussenvoegsel
Achternaam
Relatie

Straat
Huisnummer
Postcode nr
Postcode (ltrs)
Woonplaats
Telefoon (thuis)
Telefoon (mobiel)