EN
| NL
Aanmelding voor 't Lieveheersbeestje BV 3 locatie Admiraal
Toelichting
Startdatum
*
Einddatum
*
Hele dag KDV
maandag
dinsdag
woensdag
donderdag
vrijdag
Toelichting
Kind
U kunt eventueel nog een kind registreren na het invoeren van deze aanmelding
Voornaam
*
Tussenvoegsel
Achternaam
*
Telefoon (bij nood)
*
Geboortedatum
*
Geschatte geboortedatum
Geslacht
*
man
vrouw
neutraal
nog onbekend
allergiën
*
medicatie
*
Medische gegevens
inentingen
*
Mag opgehaald worden door
Ouder/verzorger 1 (Waar de rekening naar gestuurd wordt.)
Aanhef
Voornaam
*
Tussenvoegsel
Achternaam
*
Burgerservicenr
*
Straat
*
Nummer o/v 1
*
Postcode (cijfers)
*
Postcode (letters)
*
Woonplaats
*
Mobiel
*
Telefoon (werk)
Email
*
IBAN nummer
*
BIC code
Ouder/verzorger 2
Aanhef
Voornaam
Achternaam
Geboortedatum
Burgerservicenr
BIC code
Ik ga akkoord met het
Privacy Statement