Aanmelding - Kinderopvang de Wielenweide BSO

Aanmelding voor Kinderopvang de Wielenweide BSO

Toelichting

U kunt kiezen uit de volgende BSO contractvormen.

42 weken

49 weken

49 weken incl 8 vakantie ochtenden

52 weken incl 8 vakantie ochtenden

Graag bij de toelichting uw gewenste contractvorm en de school van uw kind invullen.

Startdatum*

Dagen NSO Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

Dagen incl. vakantie Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

Toelichting

Kind

U kunt eventueel nog een kind registreren na het invoeren van deze aanmelding.

Initialen
Voornaam*
Tussenvoegsel
Achternaam*
Telefoon (bij nood)

Geboortedatum
Geschatte geboortedatum
Spreektaal
Geslacht*
Burgerservicenr

Roepnaam
Klas/School
Allergie
Medicijnen
Inentingen
Zorgverzekering
Polisnummer
Mag opgehaald worden door

Huisarts
Als uw huisarts niet vermeld wordt, wilt u dan de naam vermelden bovenaan bij de toelichting?

Ouder/verzorger 1 (Waar de rekening naar gestuurd wordt.)

Aanhef
Initialen
Voornaam
Tussenvoegsel
Achternaam*
Relatie
Geboortedatum
Spreektaal
Burgerservicenr*
Hoogst genoten opleiding
Straat
Huisnummer
Huisnummertoevoeging
Postcode nr
Postcode (ltrs)
Woonplaats
Land
Telefoon (thuis)
Telefoon (mobiel)*
Telefoon (werk)
Email*
IBAN nummer*
BIC code

Ouder/verzorger 2

Aanhef
Initialen
Voornaam
Tussenvoegsel
Achternaam
Relatie
Geboortedatum
Spreektaal
Burgerservicenr
Hoogst genoten opleiding
Als u hier geen adres invult, wordt automatisch het adres van ouder/verzorger 1 overgenomen.
Straat
Huisnummer
Huisnummertoevoeging
Postcode nr
Postcode (ltrs)
Woonplaats
Land
Telefoon (thuis)
Telefoon (mobiel)
Telefoon (werk)
Email
BIC code

Noodpersoon

Aanhef
Initialen
Voornaam
Tussenvoegsel
Achternaam
Relatie
Geboortedatum

Straat
Huisnummer
Huisnummertoevoeging
Postcode nr
Postcode (ltrs)
Woonplaats
Telefoon (thuis)
Telefoon (mobiel)

Privacy Statement