Toelichting

Mocht uw huisarts niet in het keuzemenu van de huisartsen staan, dan kunt u, uw eigen huisarts toevoegen in de toelichting.

1. Startdatum*
2. Einddatum*

1. Dagen NSO Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

1. Dagen incl. vakantie Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

1. Alleen vakantieopvang Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

1. Flexibel Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

1. Toelichting

Kind

U kunt eventueel nog een kind registreren na het invoeren van deze aanmelding.

1. Initialen
2. Voornaam*
3. Tussenvoegsel
4. Achternaam*

1. Geboortedatum
2. Geschatte geboortedatum
3. Spreektaal
4. Geslacht man vrouw neutraal nog onbekend
5. Burgerservicenr*

1. Roepnaam
2. Allergie
3. Medicijnen
4. Inentingen
5. Zorgverzekering
6. Polisnummer
7. Mag opgehaald worden door

1. Huisarts Dr. Grafhorst,
2. Tandarts Soons BV/ Mondzorg Enschede,

3. Als uw huisarts of tandarts niet vermeld wordt, wilt u dan de naam vermelden bovenaan bij de toelichting?

Toestemmingen

Selecteer wat van toepassing is.

2. Bij de coaching van onze leidsters maken wij gebruik van video opnames wij verwijderen deze na gebruik en worden niet openbaar. kunt u er mee instemmen dat uw kind wordt opgenomen? Ja Nee
4. Mag uw kind(eren) deelnemen aan uitstapjes? Ja Nee
6. Mogen wij een foto van uw kind(eren) gebruiken voor publicatie op social media Ja Nee

Ouder/verzorger 1 (Waar de rekening naar gestuurd wordt.)

1. Aanhef
2. Initialen
3. Voornaam*
4. Tussenvoegsel
5. Achternaam*
6. Geboortedatum
7. Burgerservicenr*
8. Straat
9. Huisnummer
10. Huisnummertoevoeging
11. Postcode nr
12. Postcode (ltrs)
13. Woonplaats
14. LandNederland België Duitsland Land Onbekend
15. Telefoon (mobiel)
16. Email
17. IBAN nummer
18. BIC code

Ouder/verzorger 2

1. Initialen
2. Voornaam
3. Tussenvoegsel
4. Achternaam
5. Relatie Vader Moeder Stiefouder Bonusouder Verzorger Opa/oma Contactpersoon Overig
6. Geboortedatum
7. Spreektaal
8. Burgerservicenr

9. Als u hier geen adres invult, wordt automatisch het adres van ouder/verzorger 1 overgenomen.

10. Straat
11. Huisnummer
12. Huisnummertoevoeging
13. Postcode nr
14. Postcode (ltrs)
15. Woonplaats
16. LandNederland België Duitsland Land Onbekend
17. Telefoon (mobiel)
18. Email
19. BIC code

Noodpersoon

1. Aanhef
2. Initialen
3. Voornaam
4. Achternaam
5. Relatie Vader Moeder Stiefouder Bonusouder Verzorger Opa/oma Contactpersoon Overig

1. Telefoon (thuis)
2. Telefoon (mobiel)

Ik ga akkoord met het Privacy Statement