Toelichting

BSO de Cockpit is op woensdag en vrijdag gesloten. De kinderen worden dan bij BSO de Toren opgevangen. VSO vindt voor alle basisscholen in Sassenheim plaats bij BSO de Toren. Graag onderstaand formulier zo volledig mogelijk invullen. Bij het kopje 'Toestemmingen' staan een aantal vragen vermeld waarop u met ja of nee kunt antwoorden. Mocht u hier nog geen antwoord op kunnen geven dan kunt u met nee antwoorden. De vragen worden tijdens het intakegesprek nogmaals met u doorgenomen

1. Startdatum*
2. Einddatum*

1. Dagen VSO Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

1. Dagen NSO Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

1. Dagen incl. vakantie Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

1. Alleen vakantieopvang Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

1. Flexibel Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

1. Toelichting

Kind

U kunt eventueel nog een kind registreren na het invoeren van deze aanmelding.

1. Initialen
2. Voornaam*
3. Tussenvoegsel
4. Achternaam*
5. Telefoon (bij nood)

1. Geboortedatum
2. Geschatte geboortedatum
3. Geslacht man vrouw neutraal nog onbekend
4. Burgerservicenr

1. Roepnaam
2. Klas/School Basisschool De Startbaan - - Bovenbouw - Basisschool De Startbaan - - Onderbouw - Basisschool Het Bolwerk, Locatie Dilligence - - Bovenbouw - Basisschool Het Bolwerk, Locatie Dilligence - - Onderbouw -
3. Allergie
4. Medicijnen
5. Zorgverzekering
6. Polisnummer
7. Mag opgehaald worden door

1. Huisarts Huisarts(en)praktijk Moerman, Huisarts(en)praktijk Roovers en Verdoes, Huisarts(en)praktijk SassemBourg, Huisarts(en)praktijk Smit / Spit, Huisarts(en)praktijk van Riet, Huisarts(en)praktijk Warnaars,
2. Tandarts

3. Als uw huisarts of tandarts niet vermeld wordt, wilt u dan de naam vermelden bovenaan bij de toelichting?

Toestemmingen

Selecteer wat van toepassing is.

2. Mijn kind heeft zwemdiploma A en B Ja Nee
4. Mijn kind mag mee naar het strand tijdens een uitstapje van Trias Ja Nee
6. De BSO mag overleggen met de basisschool over de ontwikkeling van mijn kind Ja Nee
8. Mijn kind mag zonder pedagogisch medewerker buiten spelen op het plein van de BSO Ja Nee
10. Mijn kind mag zelfstandig van school naar de BSO komen Ja Nee
12. Mijn kind mag zelfstandig van de BSO naar huis gaan Ja Nee
14. Ik geef toestemming voor het maken van foto's en video-opnamen door een Trias medewerker voor het digitale schriftje van mijn kind Ja Nee
16. Ik geef toestemming voor het maken van foto's voor de Facebookpagina van Trias. Kinderen staan onherkenbaar op de foto. Ja Nee
18. Ik geef toestemming voor interne en/of externe publicatie van foto's van mijn kind voor bijvoorbeeld krant, posters, flyers en website Ja Nee

Ouder/verzorger 1 (Waar de rekening naar gestuurd wordt.)

1. Aanhef
2. Initialen
3. Voornaam
4. Tussenvoegsel
5. Achternaam*
6. Relatie Vader Moeder Stiefouder Bonusouder Verzorger Opa/oma Contactpersoon Overig
7. Geboortedatum
8. Burgerservicenr
9. Straat
10. Huisnummer
11. Huisnummertoevoeging
12. Postcode nr
13. Postcode (ltrs)
14. Woonplaats
15. Telefoon (thuis)
16. Telefoon (mobiel)*
17. Telefoon (werk)
18. Email*
19. IBAN nummer*
20. BIC code

Ouder/verzorger 2

1. Aanhef
2. Initialen
3. Voornaam
4. Tussenvoegsel
5. Achternaam
6. Relatie Vader Moeder Stiefouder Bonusouder Verzorger Opa/oma Contactpersoon Overig
7. Geboortedatum
8. Burgerservicenr

9. Als u hier geen adres invult, wordt automatisch het adres van ouder/verzorger 1 overgenomen.

10. Straat
11. Huisnummer
12. Postcode nr
13. Postcode (ltrs)
14. Woonplaats
15. Telefoon (thuis)
16. Telefoon (mobiel)
17. Telefoon (werk)
18. Email
19. BIC code

Noodpersoon

1. Aanhef
2. Initialen
3. Voornaam
4. Tussenvoegsel
5. Achternaam
6. Relatie Vader Moeder Stiefouder Bonusouder Verzorger Opa/oma Contactpersoon Overig

1. Telefoon (thuis)
2. Telefoon (mobiel)
3. Telefoon (werk)

Ik ga akkoord met het Privacy Statement