Toelichting

Wij verzoeken u duidelijk door te geven welk contractvorm u aangaat. U kunt kiezen uit: 52 weken, 46 weken, 40 weken, 12 weken. Vult u dat hieronder in. Er is tevens ruimte voor andere zaken die u kwijt wilt.

1. Startdatum*
2. Einddatum

1. Dagen VSO Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

1. Dagen NSO Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

1. Dagen incl. vakantie Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

1. Alleen vakantieopvang Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

1. Toelichting

Kind

U kunt eventueel nog een kind registreren na het invoeren van deze aanmelding.

1. Voornaam*
2. Tussenvoegsel
3. Achternaam*
4. Telefoon (bij nood)

1. Geboortedatum*
2. Geschatte geboortedatum
3. Spreektaal
4. Geslacht* man vrouw neutraal nog onbekend
5. Burgerservicenr*

1. Roepnaam
2. Klas/School* Basisschool De Alm - Tilburg - Kleuters bij klas - Basisschool Don Sarto - Tilburg - Hekje schoolplein - Basisschool Panta Rhei locatie Don Sartostraat - Tilburg - Direct bij binnenkomst - Basisschool Triangel - Tilburg - Buiten bij leerkracht - OC Leijpark - Tilburg - Buiten bij uitgang - WillemsPoort - Tilburg - Kleuters bij ingang -
3. Allergie
4. Medicijnen
5. Inentingen
6. Zorgverzekering
7. Polisnummer
8. Mag opgehaald worden door

1. Huisarts Achterberg, Cornelissen, Huisarts en Co, Huisartsenpraktijk Korvel, Ingang Zuid, Nog niet genoemd, Pijman, Razenberg, Schouwbroek, Schragen,

2. Als uw huisarts niet vermeld wordt, wilt u dan de naam vermelden bovenaan bij de toelichting?

Toestemmingen

Selecteer wat van toepassing is.

2. Mag uw kind zelfstandig naar huis? Ja Nee
4. Mag uw kind zelfstandig van school naar de BSO? Ja Nee
6. Mag uw kind door broers of zussen jonger dan 18 jaar worden opgehaald? Ja Nee
8. Mag uw kind varkensvleesproducten? Ja Nee
10. Geeft u ons toestemming om uw kind op 2 basisgroepen te plaatsen? Ja Nee

Ouder/verzorger 1 (Waar de rekening naar gestuurd wordt.)

1. Aanhef
2. Initialen
3. Voornaam*
4. Tussenvoegsel
5. Achternaam*
6. Relatie Vader Moeder Stiefouder Bonusouder Verzorger Opa/oma Contactpersoon Overig
7. Geboortedatum*
8. Burgerservicenr*
9. Hoogst genoten opleiding
10. Straat*
11. Huisnummer*
12. Huisnummertoevoeging
13. Postcode nr*
14. Postcode (ltrs)*
15. Woonplaats*
16. LandNederland België Duitsland
17. Telefoon (thuis)
18. Telefoon (mobiel)*
19. Telefoon (werk)
20. Email*
21. IBAN nummer*
22. BIC code

Ouder/verzorger 2

1. Aanhef
2. Initialen
3. Voornaam
4. Tussenvoegsel
5. Achternaam
6. Relatie Vader Moeder Stiefouder Bonusouder Verzorger Opa/oma Contactpersoon Overig
7. Geboortedatum
8. Spreektaal
9. Burgerservicenr
10. Hoogst genoten opleiding

11. Als u hier geen adres invult, wordt automatisch het adres van ouder/verzorger 1 overgenomen.

12. Straat
13. Huisnummer
14. Huisnummertoevoeging
15. Postcode nr
16. Postcode (ltrs)
17. Woonplaats
18. LandNederland België Duitsland
19. Telefoon (thuis)
20. Telefoon (werk)
21. Email
22. BIC code

Noodpersoon

1. Aanhef
2. Initialen
3. Voornaam
4. Tussenvoegsel
5. Achternaam
6. Relatie Vader Moeder Stiefouder Bonusouder Verzorger Opa/oma Contactpersoon Overig
7. Geboortedatum
8. Burgerservicenr

1. Straat
2. Huisnummer
3. Huisnummertoevoeging
4. Postcode nr
5. Postcode (ltrs)
6. Woonplaats
7. Telefoon (thuis)
8. Telefoon (mobiel)
9. Telefoon (werk)
10. Email

Ik ga akkoord met het Privacy Statement