Aanmelding - Agrarisch kinderdagverblijf De Dierenvriendjes B.V.

Aanmelding voor Agrarisch kinderdagverblijf De Dierenvriendjes B.V.

Toelichting

Bij einddatum vult u de datum in dat uw kind 4 jaar wordt. Indien u het contract eerder wilt beëindigen kan dit ten alle tijden met een opzegtermijn van 1 maand.

Startdatum*
Einddatum*

Toelichting

Kind

U kunt eventueel nog een kind registreren na het invoeren van deze aanmelding.

Initialen
Voornaam*
Tussenvoegsel
Achternaam*
Telefoon (bij nood)

Geboortedatum
Geschatte geboortedatum
Spreektaal
Geslacht
Burgerservicenr

Roepnaam
Allergie
Medicatie
Medische gegevens
Inentingen
Zorgverzekering
Polisnummer
Mag opgehaald worden door

Toestemmingen

Selecteer wat van toepassing is.

Rijksvaccinatie

Ouder/verzorger 1 (Waar de rekening naar gestuurd wordt.)

Aanhef
Initialen
Voornaam*
Tussenvoegsel
Achternaam*
Geboortedatum
Spreektaal
Burgerservicenr
Straat*
Huisnummer*
Huisnummertoevoeging
Postcode nr*
Postcode (ltrs)*
Woonplaats*
Land
Telefoon (thuis)*
Telefoon (mobiel)*
Telefoon (werk)
Email*
IBAN nummer*
BIC code

Ouder/verzorger 2

Aanhef
Initialen
Voornaam*
Tussenvoegsel
Achternaam*
Geboortedatum
Spreektaal
Burgerservicenr
Als u hier geen adres invult, wordt automatisch het adres van ouder/verzorger 1 overgenomen.
Straat
Huisnummer
Huisnummertoevoeging
Postcode nr
Postcode (ltrs)
Woonplaats
Land
Telefoon (thuis)*
Telefoon (mobiel)*
Telefoon (werk)
Email
BIC code

Noodpersoon

Aanhef
Initialen
Voornaam*
Tussenvoegsel
Achternaam*
Relatie

Woonplaats
Telefoon (thuis)*
Telefoon (mobiel)
Telefoon (werk)
Email

Privacy Statement