Toelichting

Beste ouder(s)/verzorger(s),

Bedankt voor het invullen van het registratieformulier.

Bent u alleenstaande ouder/verzorger vul dan bij (ouder/verzorger 2)dezelfde gegevens in als bij ouder/verzorger 1.

1. Startdatum*
2. Einddatum*

1. Dagen VSO Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

1. Dagen NSO Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

1. Dagen incl. vakantie Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

1. Alleen vakantieopvang Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

1. Toelichting

Kind

U kunt eventueel nog een kind registreren na het invoeren van deze aanmelding.

1. Voornaam*
2. Tussenvoegsel
3. Achternaam*
4. Telefoon (bij nood)

1. Geboortedatum*
2. Geschatte geboortedatum
3. Burgerservicenr*

1. Roepnaam*
2. Klas/School CBS de Hoeksteen - Spijk - 0 - CBS de Open Poort - Asperen - 0 - CBS de Wegwijzer - Heukelum - 0 - CBS Julianaschool - Leerdam - 1-8 - OBS de Rietput - Heukelum - 0 - OBS de Zandheuvel - Asperen - 0 -
3. Allergie
4. Medicijnen
5. Inentingen*
6. Zorgverzekering
7. Polisnummer

1. Huisarts* andere huisarts, Bac, De Wiel, Huisartsenpraktijk Asperen, Huisartsenpraktijk de Linge, v. Gool, Wijnmaalen, Wouters, Zee,

2. Als uw huisarts niet vermeld wordt, wilt u dan de naam vermelden bovenaan bij de toelichting?

Toestemmingen

Selecteer wat van toepassing is.

2. Mag uw kind op de foto (facebook/website) Ja Nee
4. Mag uw kind gefotografeerd worden met de camera van andere ouders (tijdens verjaardagen) Ja Nee
6. Mag een foto waar uw kind ook op staat verzonden worden naar andere ouders Ja Nee
8. Mag uw kind mee naar uitstapjes (lopend) Ja Nee
10. Mag uw kind mee naar uitstapjes (auto) Ja Nee
12. Mag uw kind mee om te gaan zwemmen Ja Nee
14. Heeft uw kind een zwemdiploma (minimaal A-diploma) Ja Nee
16. Mag uw kind in aanraking komen met (huis)dieren Ja Nee
18. Mag uw kind na schooltijd spelen bij een ander vriendje en om 17:00 weer terug bij de BSO Ja Nee
20. Mag uw kind zelfstandig naar de BSO lopen Ja Nee
22. Mag uw kind zelfstandig naar de COOP lopen Ja Nee
24. Mag uw kind zelfstandig van een vriendje vandaan naar de BSO lopen Ja Nee
26. Mag de mentor van uw kind of de locatiemanager contact hebben met school over het welbevinden van uw kind Ja Nee
28. Wij zijn ons ervan bewust dat de Hummeltjeshoeve niet aansprakelijk is voor schade of diefstal aan zelf meegenomen materiaal, zoals bijvoorbeeld een tablet. Ja Nee
30. Mag uw kind gefilmd worden voor opleidingsdoeleinden van de pedagogisch medewerkers? Ja Nee
32. Mag uw kind zonder pm'er op het BSO plein spelen Ja Nee
34. Mag uw kind zonder pm'er op het brede schoolplein spelen Ja Nee

Ouder/verzorger 1 (Waar de rekening naar gestuurd wordt.)

1. Initialen*
2. Voornaam
3. Tussenvoegsel
4. Achternaam*
5. Geboortedatum*
6. Burgerservicenr*
7. Persoonlijke situatie U woont samen en bent beide werkzaam U woont alleen en u bent werkzaam U woont samen en één partner is niet werkzaam U woont samen en beide partners zijn niet werkzaam U bent alleen en niet werkzaam
8. Gezamenlijk inkomen minder dan € 21.278 € 21.279 t/m € 22.695 € 22.696 t/m € 24.110 € 24.111 t/m € 25.528 € 25.529 t/m € 26.944 € 26.945 t/m € 28.362 € 28.363 t/m € 29.778 € 29.779 t/m € 31.191 € 31.192 t/m € 32.715 € 32.716 t/m € 34.236 € 34.237 t/m € 35.762 € 35.763 t/m € 37.283 € 37.284 t/m € 38.811 € 38.812 t/m € 40.334 € 40.335 t/m € 41.894 € 41.895 t/m € 43.456 € 43.457 t/m € 45.018 € 45.019 t/m € 46.580 € 46.581 t/m € 48.145 € 48.146 t/m € 49.706 € 49.707 t/m € 51.267 € 51.268 t/m € 52.830 € 52.831 t/m € 54.537 € 54.538 t/m € 57.885 € 57.886 t/m € 61.231 € 61.232 t/m € 64.579 € 64.580 t/m € 67.929 € 67.930 t/m € 71.275 € 71.276 t/m € 74.625 € 74.626 t/m € 77.972 € 77.973 t/m € 81.320 € 81.321 t/m € 84.669 € 84.670 t/m € 88.015 € 88.016 t/m € 91.367 € 91.368 t/m € 94.714 € 94.715 t/m € 98.060 € 98.061 t/m € 101.408 € 101.409 t/m € 104.822 € 104.823 t/m € 108.252 € 108.253 t/m € 111.680 € 111.681 t/m € 115.109 € 115.110 t/m € 118.535 € 118.536 t/m € 121.965 € 121.966 t/m € 125.395 € 125.396 t/m € 128.825 € 128.826 t/m € 132.250 € 132.251 t/m € 135.678 € 135.679 t/m € 139.109 € 139.110 t/m € 142.536 € 142.537 t/m € 145.965 € 145.966 t/m € 149.392 € 149.393 t/m € 152.822 € 152.823 t/m € 156.254 € 156.255 t/m € 159.680 € 159.681 t/m € 163.109 € 163.110 t/m € 166.535 € 166.536 t/m € 169.966 € 169.967 t/m € 173.396 € 173.397 t/m € 176.824 € 176.825 t/m € 180.252 € 180.253 t/m € 183.677 € 183.678 t/m € 187.109 € 187.110 t/m € 190.536 € 190.537 t/m € 193.966 € 193.967 t/m € 197.395 € 197.396 t/m € 200.822 € 200.823 t/m € 204.252 € 204.253 t/m € 207.679 € 207.680 of meer
9. Straat*
10. Huisnummer*
11. Huisnummertoevoeging
12. Postcode nr*
13. Postcode (ltrs)*
14. Woonplaats*
15. Telefoon (thuis)
16. Telefoon (mobiel)
17. Telefoon (werk)
18. Email*
19. IBAN nummer*
20. BIC code

Ouder/verzorger 2

1. Initialen*
2. Voornaam
3. Tussenvoegsel
4. Achternaam*
5. Geboortedatum*
6. Burgerservicenr*
7. Telefoon (thuis)
8. Telefoon (werk)
9. Email
10. BIC code

Noodpersoon

1. Voornaam
2. Achternaam
3. Relatie Vader Moeder Stiefouder Bonusouder Verzorger Opa/oma Contactpersoon Overig

1. Telefoon (thuis)*

Ik ga akkoord met het Privacy Statement