Aanmelding voor BSO Heukelum
Toelichting
Startdatum
Einddatum
Dagen VSO
Maandag
Dinsdag
Woensdag
Donderdag
Vrijdag
Dagen NSO
Maandag
Dinsdag
Woensdag
Donderdag
Vrijdag
Dagen incl. vakantie
Maandag
Dinsdag
Woensdag
Donderdag
Vrijdag
Alleen vakantieopvang
Maandag
Dinsdag
Woensdag
Donderdag
Vrijdag
Toelichting
Kind
U kunt eventueel nog een kind registreren na het invoeren van deze aanmelding.
Voornaam
*
Tussenvoegsel
Achternaam
*
Telefoon (bij nood)
Geboortedatum
Geschatte geboortedatum
Geslacht
*
man
vrouw
nog onbekend
Burgerservicenr
Roepnaam
*
Klas/School
*
CBS Julianaschool - Leerdam - 1-8 -
CBS de Hoeksteen - Spijk -
CBS de Open Poort - Asperen -
CBS de Wegwijzer - Heukelum -
OBS de Rietput - Heukelum -
OBS de Zandheuvel - Asperen -
Allergie
Medicijnen
Inentingen
Zorgverzekering
Polisnummer
Toestemmingen
Selecteer wat van toepassing is.
Mag uw kind op de foto (facebook/website)
Ja
Nee
Mag uw kind gefotografeerd worden met de camera van andere ouders (tijdens verjaardagen)
Ja
Nee
Mag een foto waar uw kind ook op staat verzonden worden naar andere ouders
Ja
Nee
Mag uw kind mee naar uitstapjes (lopend)
Ja
Nee
Mag uw kind mee naar uitstapjes (auto)
Ja
Nee
Mag uw kind mee om te gaan zwemmen
Ja
Nee
Heeft uw kind een zwemdiploma (minimaal A-diploma)
Ja
Nee
Mag uw kind in aanraking komen met (huis)dieren
Ja
Nee
Mag uw kind na schooltijd spelen bij een ander vriendje en om 17:00 weer terug bij de BSO
Ja
Nee
Mag uw kind zelfstandig naar de BSO lopen
Ja
Nee
Mag uw kind zelfstandig naar de COOP lopen
Ja
Nee
Mag uw kind zelfstandig van een vriendje vandaan naar de BSO lopen
Ja
Nee
Mag uw kind zelfstandig buiten spelen (speeltuin/schoolplein)
Ja
Nee
Mag de mentor van uw kind of de locatiemanager contact hebben met school over het welbevinden van uw kind
Ja
Nee
Wij zijn ons ervan bewust dat de Hummeltjeshoeve niet aansprakelijk is voor schade of diefstal aan zelf meegenomen materiaal, zoals bijvoorbeeld een tablet.
Ja
Nee
Ouder/verzorger 1 (Waar de rekening naar gestuurd wordt.)
Voornaam
Tussenvoegsel
Achternaam
*
Geboortedatum
Spreektaal
Burgerservicenr
Hoogst genoten opleiding
Straat
Huisnummer
Extensie
Postcode nr
Postcode (ltrs)
Woonplaats
Land
Nederland
België
Duitsland
Telefoon (thuis)
Telefoon (mobiel)
Telefoon (werk)
Email
*
IBAN nummer
*
BIC code
Ouder/verzorger 2
Voornaam
Tussenvoegsel
Achternaam
Geboortedatum
Spreektaal
Burgerservicenr
Als u hier geen adres invult, wordt automatisch het adres van ouder/verzorger 1 overgenomen.
Straat
Huisnummer
Extensie
Postcode nr
Postcode (ltrs)
Woonplaats
Land
Nederland
België
Duitsland
Telefoon (thuis)
Telefoon (mobiel)
Telefoon (werk)
Email
*
BIC code
Noodpersoon
Voornaam
Tussenvoegsel
Achternaam
Relatie
Vader
Moeder
Stiefouder
Verzorger
Opa/oma
Contactpersoon
Overig
Telefoon (thuis)
*
Telefoon (mobiel)
Ik ga akkoord met de
Privacy Statement