Toelichting

Beste ouder/verzorger,

Gebruik geen internet explorer voor dit formulier - het wordt dan niet correct verzonden.

Aanmelding WACHTLIJST DAGOPVANG tot 18.30 - voor peuters van 2 tot 4 jaar
*De informatie op onze website is nog niet aangevuld met de informatie voor de peuter-dagopvang.
*Voor plaatsing op de wachtlijst kies "hele dag KDV' - geef s.v.p. bij de opmerkingen aan of je opvang tot 15.00 uur of tot 18.30 wilt.




Aanmelding PEUTERKLASJES tot 12.30/14.30 - voor peuters van 2,5 tot 4 jaar
Lees alsjeblieft voor je de aanmelding doet, de informatie op onze website bij 'Aanmelden'
Je kind kan 2, 3 of 4 dagen naar het klasje komen.
Kies bij aanmelding: ** "peuteropvang ochtend" bij wens tot 12.30 ** "peuteropvang middag" bij wens tot 14.30

Algemene info Informatie over onze dagdelen, de tarievenregeling en onze algemene voorwaarden, vind je op onze website. NB Wij hebben contracten met automatische incasso.

1. Startdatum*
2. Einddatum*

1. Hele dag KDV Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

1. Peuteropvang ochtend Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

1. Peuteropvang middag Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

1. Toelichting

Kind

U kunt eventueel nog een kind registreren na het invoeren van deze aanmelding.

1. Initialen*
2. Voornaam*
3. Tussenvoegsel
4. Achternaam*
5. Telefoon (bij nood)

1. Geboortedatum*
2. Geschatte geboortedatum
3. Spreektaal
4. Geslacht* man vrouw neutraal nog onbekend
5. Burgerservicenr*

1. Roepnaam
2. Allergie
3. Medicatie
4. Medische gegevens
5. Zorgverzekering
6. Polisnummer
7. Mag opgehaald worden door

1. Huisarts* Amons, andere arts, niet in de lijst (graag opgeven bij opmerking), Anema, A, Anich & Darby, Arbouw, F.M., Arts en zorg 3300012, Arts en Zorg (dokter Epema), Asmuth, van, Baak, Balder, Beusekom/Veen, Bijlaard, Binnendijk-Moser, Bong, Boogaart-Manassen, Bootsma-vd Voort en Joustra-Dijkhuis, Bos & Valster, Both, de, Botman/Bijlard, Burger van Hasselt, Chin a Paw, Crijns, Croese, Dikker, W., Dirkzwager, Doude van Troostwijk, mevr., Duijvenboden, IHCH 070-3065131 , Ebbers, International Health Centre, Eckhardt van Asmuth/Independer, Einhorn, Ephraim, M.P., Esskili, J. - 070 3463537, Farahani, M, Feenstra, Galjaard, zorgpunt praktijk, Geenen, mevrouw, Gijn, van, Groot, de, Hable, Health Care Suli, Health Centre, Heineken, Heytkamp, C, Houtwijk, gezondheidscentrum, Huisartsen aan Zee: 070 3501862, Huisartsenpraktijk Sterre der Zee - dokter van Tuyl&de Korte, Hulsenbosch/Makkink, Hutchinson, IHCH, Independer, dr Swart, Kerssen, Kloesmeijer, Kok, Korte, Krouwel, vd, Leeuwen, van, Leinders, Loudan & Dirkzwage, Lubach, kiekendiefstraat, Luyten, Mangal, huisartsenpraktijk, Manschot, TC van - Frankenslag, Millenaar, Molenaar, Moser, Dominique, Muller, Nijenhuis, Op 't Landt, Pelt, M. van, Pes-Veenstra Vos, Peters 070 345 0650, Praktijk Voorburg (Dr. Hofmans) Savallelaan 2 VOORBURG, Raalte, van, Rahmadhin J.A.R. Bronovo ziekenhuis, Redelijkheid, dr. , Reis, P., Rensing 070-3450540, Res, Soeter, Sonnenberg - Laan van Meerdervoort 633, Spelt, Steger, Stevens, Timmermans, Zonneoord, Tolingen, Toxopeus, Vaart, van der, Velzen, van, Vitea Benoordenhout, Vitea Bezuidenhout, Voogt, Voorkamp, L.M., Vrolijk, DOC huisartsen, Warmenhoven, Weimar, Wielders 070-3600680, Wierda, J.G., Willemse, Wynia, Ypenburg - dokter Schilders,

2. Als uw huisarts niet vermeld wordt, wilt u dan de naam vermelden bovenaan bij de toelichting?

Toestemmingen

Selecteer wat van toepassing is.

2. Wil je berichten ontvangen van de ouderraad?* Ja Nee
4. Mogen we foto's maken van je kind? (wij vragen toestemming aan je als we die willen gebruiken)* Ja Nee

Ouder/verzorger 1 (Waar de rekening naar gestuurd wordt.)

1. Aanhef
2. Initialen*
3. Voornaam*
4. Tussenvoegsel
5. Achternaam*
6. Geboortedatum*
7. Burgerservicenr*
8. Straat*
9. Huisnummer*
10. Huisnummertoevoeging
11. Postcode nr*
12. Postcode (ltrs)*
13. Woonplaats*
14. LandNederland België Duitsland Land Onbekend
15. Telefoon (thuis)
16. Telefoon (mobiel)*
17. Telefoon (werk)
18. Email*
19. IBAN nummer*
20. BIC code

Ouder/verzorger 2

1. Aanhef
2. Initialen
3. Voornaam
4. Tussenvoegsel
5. Achternaam
6. Relatie Vader Moeder Stiefouder Bonusouder Verzorger Opa/oma Contactpersoon Overig
7. Geboortedatum
8. Burgerservicenr

9. Als u hier geen adres invult, wordt automatisch het adres van ouder/verzorger 1 overgenomen.

10. Straat
11. Huisnummer
12. Huisnummertoevoeging
13. Postcode nr
14. Postcode (ltrs)
15. Woonplaats
16. LandNederland België Duitsland Land Onbekend
17. Telefoon (thuis)
18. Telefoon (mobiel)
19. Telefoon (werk)
20. Email
21. BIC code

Noodpersoon

1. Voornaam
2. Tussenvoegsel
3. Achternaam
4. Relatie Vader Moeder Stiefouder Bonusouder Verzorger Opa/oma Contactpersoon Overig

1. Straat
2. Huisnummer
3. Huisnummertoevoeging
4. Postcode nr
5. Postcode (ltrs)
6. Woonplaats
7. Telefoon (thuis)
8. Telefoon (mobiel)
9. Telefoon (werk)
10. Email

Ik ga akkoord met het Privacy Statement