Aanmelding - BSO Jij & Wij Waterrijk

Aanmelding voor BSO Jij & Wij Waterrijk

Toelichting

Wilt u in de toelichting aangeven of uw voorkeur uit gaat naar :

Pakket 1, 52 weken opvang Pakket 2, 47 weken opvang Pakket 3, 40 weken opvang

Wanneer u bij inentingen "ja" aangeeft dan gaan wij er vanuit dat uw kindje is ingeënt volgens het Rijksvaccinatie programma. Mocht dit anders zijn dan ook dit graag vermelden.

Startdatum*
Einddatum

Dagen NSO Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

Dagen incl. vakantie Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

Toelichting

Kind

U kunt eventueel nog een kind registreren na het invoeren van deze aanmelding.

Initialen*
Voornaam*
Tussenvoegsel
Achternaam*
Telefoon (bij nood)

Geboortedatum*
Geschatte geboortedatum
Spreektaal
Geslacht*
Burgerservicenr*

Roepnaam*
Klas/School*
Allergie
Medische gegevens
Inentingen*
Zorgverzekering*
Polisnummer*
Mag opgehaald worden door*

Huisarts*
Tandarts*
Als uw huisarts of tandarts niet vermeld wordt, wilt u dan de naam vermelden bovenaan bij de toelichting?

Toestemmingen

Selecteer wat van toepassing is.

Corona: wilt u meewerken aan het bron- en contact onderzoek van de GGD?. U geeft hierbij toestemming dat wij uw telefoonnummer of emailadres aan de GGD mogen doorgeven. *
Vervoersplanning maakt gebruik van een foto van uw kind. Deze foto staat in een afgeschermd systeem van KOVnet. De foto wordt alleen gebruikt ter herkenning van uw kind bij het ophalen van de scholen. Hierbij geeft u hiervoor toestemming. *

Ouder/verzorger 1 (Waar de rekening naar gestuurd wordt.)

Aanhef
Initialen*
Voornaam*
Tussenvoegsel
Achternaam*
Geboortedatum*
Spreektaal
Burgerservicenr*
Straat*
Huisnummer*
Huisnummertoevoeging
Postcode nr*
Postcode (ltrs)*
Woonplaats*
Land
Telefoon (thuis)*
Telefoon (mobiel)*
Email*
IBAN nummer*
BIC code

Ouder/verzorger 2

Aanhef
Initialen
Voornaam
Tussenvoegsel
Achternaam
Geboortedatum
Spreektaal
Burgerservicenr
Als u hier geen adres invult, wordt automatisch het adres van ouder/verzorger 1 overgenomen.
Straat
Huisnummer
Huisnummertoevoeging
Postcode nr
Postcode (ltrs)
Woonplaats
Land
Telefoon (thuis)
Telefoon (mobiel)
Email
BIC code

Noodpersoon

Voornaam*
Achternaam*
Relatie*

Telefoon (thuis)*
Telefoon (mobiel)*

Privacy Statement