Toelichting

Dagopvang (KDV): vermeld bij toelichting of u gebruik wenst te maken van flexibele opvang, een contract op basis van 51 weken, of 44 weken.<
U kunt ook gebruik maken van een flexbundel.
Geef dit aan in de toelichting (flexbundel + aantal uren per maand).

1. Startdatum*
2. Einddatum

1. Hele dag KDV Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

1. Ochtend KDV Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

1. Middag KDV Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

1. Flexibel Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

1. Toelichting

Kind

U kunt eventueel nog een kind registreren na het invoeren van deze aanmelding.

1. Initialen
2. Voornaam*
3. Tussenvoegsel
4. Achternaam*
5. Telefoon (bij nood)

1. Geboortedatum
2. Geschatte geboortedatum
3. Nationaliteit
4. Spreektaal
5. Geslacht man vrouw neutraal nog onbekend
6. Burgerservicenr

1. Roepnaam
2. Allergie
3. Medicijnen
4. Inentingen
5. Zorgverzekering
6. Polisnummer
7. Mag opgehaald worden door

1. Huisarts berkelaar, bredero, broekmeulen, de Gouw, d'n Iemhof dr. Maas, doorninck, dr. berkelaar, dr. doorninck, dr. dossaert, dr. jorna, dr.klompmaker, dr manders heesch, dr. Rasi, dr roemers rosmalen, dr .te Poel, dr.te Poel/drossaert, dr. van der Sande, dr.v.cruchten, dr. vd Heijden, dr.wijnhoven, dr. zanddijk, E .Drenth en N. Vlaar, gastel van , geffen huisartsenpraktijk, huisartsenpraktijd berghem, huisartsenpraktijk de grote Wielen, huisartsenpraktijk geffen, huisartsenpraktijk nuland, huisartsen praktijk Vinkel, huisarts geffen dr. litjens, Kuijpers, Lessink, nijnatten rosmalen, praktijk samen beter, santvoort/pennings, santvoort/pennings, 't raadhuis, 't Ven Rosmalen, van sleeuwen, vd heijden, visschers,

2. Als uw huisarts niet vermeld wordt, wilt u dan de naam vermelden bovenaan bij de toelichting?

Toestemmingen

Selecteer wat van toepassing is.

2. buiten slapen Ja Nee
4. allergie Ja Nee
6. foto op social media Ja Nee
8. overdracht naar de basisschool Ja Nee
10. Beeldmateriaal voor opleidingsdoeleinden Ja Nee
12. Foto's in een afgeschermde omgeving (digitale schriftje) Ja Nee
14. Slapen op de buik Ja Nee
16. Foto's voor de interne nieuwsbrief Ja Nee
18. Uitstapje Ja Nee
20. Kindje inbakeren tijdens slapen Ja Nee

Ouder/verzorger 1 (Waar de rekening naar gestuurd wordt.)

1. Initialen*
2. Voornaam
3. Tussenvoegsel
4. Achternaam*
5. Relatie* Vader Moeder Stiefouder Bonusouder Verzorger Opa/oma Contactpersoon Overig
6. Nationaliteit
7. Spreektaal
8. Burgerservicenr
9. Straat
10. Huisnummer
11. Huisnummertoevoeging
12. Postcode nr
13. Postcode (ltrs)
14. Woonplaats
15. LandNederland België Duitsland
16. Telefoon (thuis)
17. Telefoon (mobiel)
18. Telefoon (werk)
19. Email
20. IBAN nummer
21. BIC code

Ouder/verzorger 2

1. Initialen
2. Voornaam
3. Tussenvoegsel
4. Achternaam
5. Relatie Vader Moeder Stiefouder Bonusouder Verzorger Opa/oma Contactpersoon Overig
6. Nationaliteit
7. Spreektaal
8. Burgerservicenr

9. Als u hier geen adres invult, wordt automatisch het adres van ouder/verzorger 1 overgenomen.

10. Straat
11. Huisnummer
12. Huisnummertoevoeging
13. Postcode nr
14. Postcode (ltrs)
15. Woonplaats
16. LandNederland België Duitsland
17. Telefoon (thuis)
18. Telefoon (mobiel)
19. Telefoon (werk)
20. Email
21. BIC code

Noodpersoon

1. Initialen
2. Voornaam
3. Tussenvoegsel
4. Achternaam
5. Relatie Vader Moeder Stiefouder Bonusouder Verzorger Opa/oma Contactpersoon Overig

1. Woonplaats
2. Telefoon (thuis)
3. Telefoon (mobiel)
4. Telefoon (werk)
5. Email

Ik ga akkoord met het Privacy Statement